Experience of treatment of prosthetic valve endocarditis: a retrospective single-center cross-sectional study

ABSTRACT BACKGROUND: The aim of this study was to describe the experience of treatment of early prosthetic valve endocarditis at a heart center. DESIGN AND SETTING: Retrospective single-center study on data collected from electronic medical records covering the period from January 2009 to December 2015. METHODS: Over the study period, 1,557 consecutive valve operations were performed on adult patients. The study population comprised 32 patients (2%) who were diagnosed with prosthetic valve endocarditis within 12 months after the index surgery. Medical records were retrieved from electronic hospital records, retrospectively. Descriptive clinical, echocardiographic, microbiological and treatment-type data were used. Risk factors for early mortality were studied through univariate and multivariate analyses. RESULTS: The main clinical manifestation of infective endocarditis was fever, and this was present in all patients. Most of the prostheses were affected in the aortic position (40.6% of cases). The most commonly cultured microorganisms were Staphylococcus epidermidis and Staphylococcus aureus. Twenty-six patients (81.3%) underwent surgical treatment and six (18.7%) underwent exclusive clinical treatment. The prevalence of postoperative complications was 31.3% and hospital mortality occurred in seven cases (21.9%). The mortality rate was 50% among the patients who underwent medical treatment and 15.4% among those who underwent surgery. There were no independent risk factors for mortality. CONCLUSION: Prosthetic valve endocarditis is an infrequent complication of valve replacement. Surgical treatment has mortality rates compatible with the severity of patients' conditions. Surgical indication should not be delayed when clinical treatment has been ineffective

Aterosclerose: aneurisma de aorta versus coronariopatia. Estudo de40 casos com necropsia / Atherosclerosis: aortic aneurysm versus coronary artery disease. A study of 40 autopsy cases

JUSTIFICATIVAS E OBJETIVOS: A associação entre aneurisma de aorta por aterosclerose e a coronariopatia por aterosclerosetem abordagem relevante na literatura devido à importância epidemiológica e clínica; altas taxas de morbimortalidade e a influência dos fatores de risco para aterosclerose. O objetivo foi verificar a presença de aterosclerose coronariana em pacientes com aneurisma de aorta, a correlação entre os aneurismas deaorta e a extensão e grau de estenose coronariana, a localização mais frequente dos aneurismas e sua relação com a aterosclerose coronariana. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 4872necropsias realizadas em 23 anos, nos quais foram separados40 casos de aneurisma de aorta e nestes avaliados a extensão da coronariopatia (uniarterial, biarterial ou triarterial) e o grau de estenose: grau 1 ≤ 50%; grau 2 entre 50 a 70% e grau 3 >70%. Foram considerados aneurismas dilatações >50% do diâmetro normal da aorta e diferenciados segundo à localização: torácica, toracoabdominal e abdominal. Os casos foram selecionados independentemente do sexo e idade e a análise estatística baseada na distribuição percentual dos dados. RESULTADOS: Dos 40 casos de aneurisma de aorta, 30 (75%) eram coronariopatas,sendo 6 uniarteriais (20%), 5 biarteriais (16,6%) e 19 triarteriais (63,3%), com estenose grau 1 em 5 casos (16,6%), 10 com grau 2 (33,33%) e 15 com grau 3 (50%). O grau 3 de estenose e o comprometimento triarterial foi o mais freqüente quando correlacionados, principalmente nos aneurismas de aorta abdominal, localização mais verificada neste estudo, 27 casos (67%). CONCLUSÃO: Como a maioria dos aneurismas de aorta abdominal são assintomáticos, esse trabalho permite inferir que se deve investigar, rotineiramente, o abdome dos pacientes com aterosclerose grave nas coronárias e vice versa...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The association between atherosclerotic aortic aneurysm and coronary atherosclerosis is relevant due to its epidemiological and clinical importance, high morbidity rates and atherosclerosis influence risk factors.The goal was to verify the presence of coronary atherosclerosisin aortic an eurysm patients, the aortic aneurysm/coronarystenosis correlation, the most frequent aneurysm locations and their relation with coronary atherosclerosis. METHODS: Retrospective study done through 4872 autopsy reports in 23 years, of which 40 cases of aortic aneurysm were evaluated for coronary artery disease extent (single-vessel, double or triple vessels) and stenosis degree: degree 1: ≤50%, degree 2: 50%-70% and degree 3: >70%. The considered aneurysms had dilations>50% of the aorta?s normal diameter and were differentiated according to location: thoracic aortic, abdominal and thoracoabdominal. The cases were selected regardless of genderand age, and statistical analysis was performed based on the percentage of data distribution. RESULTS: Of the 40 cases ofaortic aneurysm, 30 (75%) had coronary artery disease, 6 (20%)single-vessel disease, 5 (16,6%) two-vessel disease, 19 (63.3%) three-vessel disease, degree-1 stenosis in 5 (16.6%) cases, 10 (33.33%) degree-2 cases and 15 (50%) degree-3 cases. Degree3 stenosis and triple vessel involvement was more frequent when correlated, especially in abdominal aortic aneurysms, also the most established location in this study, 27 cases (67%). CONCLUSION: As most abdominal aortic aneurysms are asymptomatic, this study allows us to infer that the abdomen of patients with severe atherosclerosis in the coronary arteries mustbe routinely investigated and vice versa...

Gastric ulcer perforation credited to paracoccidioidomycosis. Case report with autopsy / Úlcera gástrica perfurada por paracoccidioidomicose. Relato de caso com necropsia

Paracoccidioidomycosis or South American blastomycosis is an endemic disease that occurs predominantly in rural South America, caused by a termo-dimorphic fungus named Paracoccidioides brasiliensis. Its epidemiologic importance relates to its characteristics of transmissibility, susceptibility and morbidity, in addition to its high cost due to prolonged medical monitoring. It has a polymorfims in the description, explained by absent or nonspecific initial symptoms such as night sweats, weight loss or fever, and later symptoms according to its location of involvemente. The objective of this study was to report a case of uncommon presentation of this pathology. The case repot is the autopsy of a 74-year-old, white, female patient with predominant manifestation in the gastrointestinal tract originating from paracoccidioidomycosis, and complicated by one of the gastric ulcer perforation. This is an unusual presentation, and reports of gastric perforation credited to this agent were not found in the literature...

Paracoccidioidomicose ou blastomicose Sul Americana é uma enfermidade endêmica rural que ocorre predominantemente na América Latina, tendo como etiologia o fungo termodimórfico Paracoccidioides brasiliensis. Sua importância epidemiológica está nas características de transmissibilidade, suscetibilidade e morbidade dos casos, além de seu alto custo, devido ao acompanhamento médico prolongado. É uma doença cujos sintomas iniciais são ausentes ou inespecíficos como sudorese noturna, emagrecimento ou febre, diferente dos sintomas tardios, que acontecem conforme sua localização de acometimento, o que justifica o polimorfismo em sua descrição. O objetivo deste estudo foi relatar um caso de apresentação incomum dessa doença. Caso clínico com necrópsia de paciente do gênero feminino, 74 anos, branca, com manifestações clínicas predominantes no trato gastrintestinal provenientes de paracoccidioidomicose complicada pela perfuração de uma das úlceras gástricas. Trata-se de uma apresentação incomum e não foram encontrados relatos na literatura de perfuração de úlcera gástrica creditada a esse agente...

Piomiosite tropical: correlação anatomoclínica: relato de caso / Tropical pyomyositis: an anatomoclinical correlation: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A piomiosite tropical é uma infecção bacteriana, supurativa, típica de países tropicais que acomete um ou mais grupos musculares ricamente vascularizados, ocorrendo principalmente em indivíduos com comprometimento imunológico. Os objetivos deste estudo foram correlacionar os achados anatomopatológicos de um paciente submetido à necropsia com alterações encontradas na síndrome metabólica e insuficiência cardíaca por cardiomiopatia hipertrófica, e discutir os aspectos histopatológicos significativos.RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 50 anos, hipertenso,diabético, cardiopata, desenvolveu mialgia em região cervical direita associada à febre, hemoptise e dispneia. A necropsia evidenciou miosite purulenta associada a cocos Gram-positivos,corroborando o diagnóstico de piomiosite tropical. CONCLUSÃO: Assim, é importante atentar para quadros de dor e rigidez muscular, acompanhados de febre em pacientes com comorbidades que levem à imunossupressão. O diagnóstico precoce da piomiosite tropical é fundamental para a instituição do tratamento adequado e o controle das complicações.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Tropical pyomiositis is a suppurative bacterial infection, which is typical of tropical countries and affects one or more richly vascularized muscle groups, occurring mainly in immunocompromised individuals. In this article, we make an anatomoclinical correlation of a necropsied patient with alterations seen in metabolic syndrome and heart failure due to hypertrophic cardiomyopathy, showing the importance of these two entities in the predisposition of the muscle infectious process. A histopathological aspect is discussed, which has relation with tropical pyomyositis.CASE REPORT: Male, 50 year-old, hypertensive, diabetic and cardiac patient who developed myalgia in the right cervical region associated with fever, dyspnea and hemoptysis. The autopsy showed purulent myositis, and Gram stain showed Gram-positive cocci, suggesting the diagnosis of tropical pyomyositis.CONCLUSION: It is important to pay attention to pictures of muscular pain and stiffness, accompanied by fever in patients with comorbidities that lead to immunosuppression. Early diagnosis of tropical pyomyositis is essential for appropriate treatment and control of complications.

Ascite por peritonite lúpica: uma forma rara de início do lúpus eritematoso sistêmico / Ascites due to lupus peritonitis: a rare form of onset of systemic lupus erythematosus

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) frequentemente cursa com serosites. Cerca de 16 por cento dos pacientes lúpicos apresentam acometimento de pleura e pericárdio. O acometimento peritoneal, no entanto, é especialmente raro, ocorrendo clinicamente em pequeno grupo de pacientes. O presente estudo trata do caso de uma paciente de 47 anos com diagnóstico de lúpus discoide que evoluiu com manifestações sistêmicas da doença, caracterizadas por distensão e dor abdominal significativas, astenia, emagrecimento, sinais propedêuticos de ascite e diarreia aguda baixa e não invasiva. Foi realizada exaustiva investigação diagnóstica por meio de exames laboratoriais, de imagem, colonoscopia e análise do líquido ascítico. A investigação, além de descartar a possibilidade de etiologia infecciosa, neoplásica e hemodinâmica, também permitiu a confirmação de LES. Dessa forma, a hipótese de peritonite lúpica com ascite tornou-se viável. Foi introduzido tratamento com prednisona e cloroquina, com melhora substancial do quadro.

Serositis is commonly seen in systemic lupus erythematosus (SLE). Approximately 16 percent of patients with SLE have pleural or pericardial involvement. However, peritoneal involvement is extremely rare, and clinically seen in a small group of patients. This is the case report of a 47-year old female with discoid lupus who evolved with systemic manifestations of the disease, characterized by significant abdominal distension and pain, asthenia, weight loss, signs of ascites, and acute non-invasive diarrhea. Exhaustive diagnostic investigation was performed and included laboratory and imaging tests, colonoscopy, and analysis of the ascitic fluid. Besides ruling out the possibility of an infectious, neoplastic, and hemodynamic etiology, the investigation also allowed the confirmation of SLE. Thus, the hypothesis of lupus peritonitis with ascites became viable. The patient was treated with prednisone and chloroquine, with substantial improvement of her condition.

Associação de osteomielite tibial e pneumonite por tuberculose miliar em paciente com lúpus eritematoso sistêmico / Association of tibial osteomyelitis and pneumonitis due to miliary tuberculosis in a patient with systemic lupus erythematosus

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune multissistêmica na qual há grande prevalência e manifestações incomuns de doenças infecciosas oportunistas, principalmente pelas múltiplas anormalidades no sistema imunológico e pelo efeito imunossupressor das medicações utilizadas em seu tratamento. Pacientes com LES têm incidência aumentada de tuberculose, e o acometimento osteoarticular ocorre em 1%-3% desses casos. Manifesta-se com dor, diminuição da mobilidade e aumento do volume osteoarticular, e os achados radiográficos costumam ser inespecíficos. A ressonância magnética nuclear (RMN) é exame útil para definir o grau de acometimento ósseo; entretanto, o diagnóstico etiológico é dado apenas pela cultura de líquido sinovial, pela cultura óssea ou pela histologia dessas regiões. Devido à inespecificidade dos achados, geralmente há atraso diagnóstico, em média de 11 meses. Relata-se o caso de uma paciente do gênero feminino com LES apresentando fatores predisponentes para a infecção/reativação da tuberculose. A RMN foi importante para definir o acometimento ósseo, e o diagnóstico etiológico foi dado pela biópsia óssea. A paciente também apresentava acometimento pulmonar devido à tuberculose, em sua forma miliar, demonstrado pela radiografia simples de tórax e pela tomografia computadorizada e confirmado pela cultura do bacilo de Koch no escarro. Houve demora de 1,5 mês para o início da terapêutica, tempo considerado curto em relação à literatura. Conclui-se dessa maneira que a tuberculose óssea, apesar de rara, deve sempre ser lembrada como diagnóstico diferencial nos pacientes lúpicos com osteomielite, principalmente naqueles com antecedente de tuberculose pulmonar.

Systemic lupus erythematosus (SLE) is a multisystem autoimmune disease, which has great prevalence and uncommon manifestations of opportunistic infectious diseases, mainly due to the multiple abnormalities of the immune system and the immunosuppressive effect of the medications used in its treatment. Patients whit SLE have an increased incidence of tuberculosis, and osteoarticular involvement occurs in 1%-3% of the cases, manifesting as pain, reduction in mobility, and increased osteoarticular volume. The radiographic findings are often nonspecific. Magnetic resonance imaging (MRI) is an useful test to define the severity of bone involvement; however, the etiological diagnosis can only be established by use of synovial fluid or bone cultures or the histological study of the affected areas. Due to the lack of specificity of the findings, there is usually a mean diagnosis delay of 11 months. We report the case of a female patient with SLE and predisposing factors for tuberculosis infection/reactivation. The MRI was important to define bone involvement, and the etiological diagnosis was established by use of bone biopsy. The patient also had lung involvement due to miliary tuberculosis, shown on plain chest radiography and CT scan and confirmed on culture of Mycobacterium tuberculosis in the sputum. There was a 1.5-month delay in beginning therapy, which is considered a short time when compared to the reports in the literature. In conclusion, bone tuberculosis, although rare, should always be remembered as a differential diagnosis of patients with SLE and osteomyelitis, mainly those with history of pulmonary tuberculosis.

Hipertensão arterial pulmonar idiopática manifestada durante a gestação: correlação anátomo-clínica com necropsia. Relato de caso / Idiopathic pulmonary arterial hypertension manifested during pregnancy: anatomical-clinical correlation with necropsy. Case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A hipertensão arterial pulmonar idiopática (HAPI) é uma entidade rara, com prevalência estimada em 1-2 casos por milhão de pessoas. Sua relação com a gestação é relatada na literatura com freqüência de 4,5% em pacientes com HAPI. O objetivo deste estudo foi demonstrar um caso de HAPI relacionado com a gravidez, de evolução prolongada, a discordância entre o grau de lesão das artérias de pequeno calibre na anatomia patológica e a medida da pressão da artéria pulmonar no ecocardiograma. RELATO DO CASO: Paciente com 33 anos, branca, em sua segunda gestação, iniciou com quadro de dispnéia e edema nos membros inferiores, intensificados ao final do segundo trimestre, sendo realizada cesariana eletiva. Manteve os sintomas por dois meses. Referiu também dor precordial no hipocôndrio direito em sua segunda internação. Ao exame físico, observou-se estase jugular e hepatomegalia dolorosa, à ausculta cardíaca observou-se ritmo de galope protodiastólico, hiperfonese de segunda bulha em focos da base e sopro holossistólico em foco tricúspide. A investigação complementar confirmou a origem idiopática da doença. O óbito ocorreu por choque cardiogênico. CONCLUSÕES: A observação clínica indicou o diagnóstico de HAPI, afastando outras causas de hipertensão pulmonar. À necropsia, o diagnóstico pôde ser reforçado e foram afastadas outras causas específicas de hipertensão pulmonar na gestação. Apesar de não ter sido realizado estudo hemodinâmico, a pressão média da artéria pulmonar estimada pelo exame ultra-sonográfico foi discordante com a magnitude das lesões nas artérias de pequeno calibre detectadas no exame histopatológico. A HAPI durante a gestação possui elevada mortalidade e trata-se de uma doença ainda sem cura e com muitos aspectos fisiopatológicos a serem esclarecidos. As medidas de maior impacto continuam sendo a prevenção na gestação; e, se esta ocorrer, recomenda-se a sua interrupção precoce.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Idiopathic pulmonary arterial hypertension (IPAH) is a rare entity, with prevalence estimated in 1-2 cases/1.000.000. Its relationship with pregnancy, in the literature, is reported a 4.5% rate of patients with IPAH. The objective of this study was to demonstrate a case of IPAH related to pregnancy with extended evolution and the discord between the injury degree of the small bore arteries in the pathological anatomy and the measure of pulmonary artery pressure in echocardiography. CASE REPORT: Patient, 33 years-old, white, in her second pregnancy, initiated with symptoms of dyspnea and peripheral edema, intensified in the end of the second trimester, been realized cesarean section. She kept the symptoms for two months and related precordial and right hypochondriac pain in her second hospitalization. On physical examination, there were elevated jugular venous pressure and painful enlarged liver. On auscultation, there were gallop rhythm, prominent aortic and pulmonary second heart sounds and tricuspid pansystolic murmur. The complementary investigation confirmed the idiopathic origin of the disease. The death occurred due cardiogenic shock. CONCLUSION: The clinical observation indicates the diagnosis of IPAH, excluding other causes of pulmonary hypertension. In the necropsy, the diagnosis could have been confirmed and other specific causes of pulmonary hypertension in pregnancy could have been excluded. Although right heart catheterization haven’t been realized, the pulmonary artery pressure determined by echocardiography is discordant of the magnitude of the injuries in the small bore arteries detected in the microscopic examination. IPAH during pregnancy has great mortality and is an illness still without cure and with many physiopathological aspects to be revealed. The pregnancy prevention is recommended, if the pregnancy occurs, precocious interruption of the same one must be realized.(AU)

Metástase de carcinoma de células transicionais da bexiga para valva aórtica: relato de caso com necropsia / Transitional cell carcinoma with metastasis to the aortic valve: case report with necropsy

A neoplasia primária da bexiga urinária é o tumor mais comum do trato urinário e tem como principal sintoma a hematúria macroscópica. O tipo histológico mais freqüente é o carcinoma de células transicionais. Em 20% dos casos ocorre progressão do tumor com invasão da lâmina própria, o que está associado a um alto índice de metástase por contigüidade, linfática e hematogênica. Neste artigo descreve-se o caso de um paciente de 65 anos com episódios de hematúria recorrente secundária a um carcinoma de células transicionais da bexiga urinária que, devido ao alto grau de indiferenciação e ao estadio avançado, somente foi diagnosticado post mortem, por meio de estudo necroscópico no qual também foi encontrada metástase para coração, na valva aórtica, sítio de metástase ainda não descrito pela literatura.

Bladder cancer is the most common neoplasm of the urinary tract and its main symptom is gross hematuria. The most frequent histological presentation is transitional cell carcinoma and 20% of these cases spread to a thin layer of connective tissue (called lamina propria) which is associated with higher risk of spreading by contiguity and hematogenous and lymph node metastasis. This paper describes a case of a 65-yearold patient with recurring episodes of gross hematuria secondary to transitional cell carcinoma of the bladder. The neoplasm and metastasis to the aortic valve were only diagnosed post mortem during a necropsy, probably because of the poor cell differentiation and advanced stage. Transitional cell carcinoma metastasis to a heart valve has not been previously mentioned in the literature.

Síndrome nefrótica por amiloidose primária localizada: relato de caso com necropsia / Nephrotic syndrome for localized primary amyloidosis: case report with autopsy

Este é um relato de caso com necropsia de paciente portador de síndrome nefrótica secundária a acometimento renal por amiloidose primária. Foi ressaltado, mediante uma comparaçäo com dados da literatura, a ocorrência do acometimento renal exclusivo e a importância da necropsia na correlaçäo entre os depósitos de amilóide e a funçäo renal.

Sepse secundária a endocardite bacteriana em paciente com cateter venoso central: relato de caso com necropsia / Sepsis due to bacterial endocarditis in patient with central venous catheter: case report with necropsy

Estäo descritos na literatura os riscos acerca do uso de acesso venoso central, procedimento comum em pacientes que necessitam de monitorizaçäo hemodinâmica, bem como as medidas profiláticas para complicaçöes como a infecçäo cardiovascular. Neste relato, é exposto o caso de um paciente com cateter venoso central que apresentou endocardite bacteriana na valva tricúspide e múltiplos infartos pulmonares sépticos. Säo raros os casos descritos com evoluçäo para a morte, evidenciando que os cuidados no manejo do cateter venoso de acesso central e o diagnóstico precoce säo fundamentais para o bom prognóstico da doença.

Hemorragia alveolar difusa em paciente com vasculite pulmonar isolada: relato de caso com necropsia / Diffuse alveolar hemorrhage in a patient with isolated pulmonary vasculitis: case report with necropsy

Este estudo correlaciona aspectos clínicos de um caso de insuficiência respiratória em paciente com vasculite pulmonar isolada e hemorragia alveolar difusa com achados necroscópicos e literatura pesquisada. Neste caso näo havia evidência clínica e sorológica de doença auto-imune. Foi discutida a rara condiçäo de vasculite pulmonar isolada com hemorragia alveolar difusa, além do confronto anátomo-clínico permitido pela necropsia.